Potilastiedon arkiston Kertomus ja lomakkeet

Potilastiedon arkiston Kertomus ja lomakkeet dokumentti sisältää

• yleisessä osassa CDA R2 asiakirjan teknisen rakenteen kuvauksen ja Suomessa käytettävän kertomuksen CDA R2 rakenteen
• tarkempien tietosisältöjen CDA R2 muotoiset kuvaukset, mm: diagnoosit, riskit, toimenpiteet. fysiologiset mittaukset.
• yleiset rakenteet CDA R2 muotoisille lomakkeille
• palvelutapahtuma-asiakirjan CDA R2 body-osuuden huomiot.

Kertomus ja lomakkeet dokumenttien lisäksi on erillisiä tarkempia tietosisältökohtaisia määrittelyjä, jotka löytyvät omista dokumenteistaan.

Kertomus ja lomakkeet dokumentti keskittyy lähinnä CDA R2 asiakirjan body-osuuksien dokumentointiin. CDA R2 asiakirjan header-osuus ja sen tiedot (kuvailutiedot) on kuvattu erillisessä dokumentaatiossa Kanta – eArkiston CDA R2 Header -opas.

Kertomus ja lomakkeet määrittelyt ovat jakaantunut eri haaroihin ja nämä haarat eivät ole kaikilta osin eteenpäin eikä taaksepäin yhteensopivia:

• 2023 haara vastaa THL koodistopalvelun uudempia tietosisältöjä, haarassa ei tullut muutoksia varsinaisiin kliinisiin tietoihin. Haarassa on otettu huomioon merkinnän tekijän tietojen muodostamiseen tehdyt tarkennukset ja muutokset. 
• 2016 haara vastaa THL koodistopalvelun uudempia tietosisältöjä.
• 2014 haara vastaa THL koodistopalvelun vuonna 2013 määriteltyjä tietosisältöjä (osin vanhaa Ydindokumenttia).

Määrittelyjen voimassaolo

• ”Voimassa sertifioinnissa” kertoo, millä aikavälillä järjestelmän yhteistestaus tai tietoturvallisuuden arviointi tehdään kyseisen version mukaisesti. 
• ”Voimassa tuotantokäytössä” kertoo, millä aikavälillä tuotannossa olevat järjestelmät saavat toimia kyseisen version mukaisesti.