Ylläpidettävät asiakirjat

Tältä sivulta löytyvät toiminnalliset, tietosisältö- ja rajapintamäärittelyt, joilla potilastieto- ja erillisjärjestelmät arkistoivat ylläpidettäviä asiakirjoja CDA R2 rakenteilla Potilastiedon arkistoon.

Ylläpidettävät asiakirjat voidaan jakaa kahteen osaan:

Kelan rekisterinpidossa oleviin potilastietojen luovutuksenhallintaan liittyviin asiakirjoihin ja potilaan tahdonilmaisuhin
terveydenhuollon organisaatioiden rekisterinpidossa oleviin keskeisten terveystietojen ylläpidettäviin asiakirjoihin.

Tietojen arkistointi- ja hakurajapinta on kuvattu Potilastiedon arkiston sovellusalueiden yhteisistä määrittelyistä löytyvissä dokumenteissa

Suostumus- ja kieltolomakkeiden pdf-muunnostiedostot (zip), sisältää esimerkkilomakkeet.

Taulukko: ylläpidettävät asiakirjat
Tieto	Määrittelyt	Kuvaus
Terveys- ja hoitosuunnitelma	Toiminnallisuus Terveys- ja hoitosuunnitelman toiminnalliset vaatimukset (thl.fi) Tiedonhallintapalvelun periaatteet ja toiminnallinen määrittely 2016 (thl.fi) Tiedonhallintapalvelun vaatimuslista Tietosisältö THL/Tietosisältö - Terveys- ja hoitosuunnitelma (koodistopalvelu.kanta.fi) Rajapinta Terveys- ja hoitosuunnitelma - CDA R2 potilaskertomusrakenne	Terveys- ja hoitosuunnitelman toiminnalliset vaatimukset -dokumentissa määritellään terveys- ja hoitosunnitelman tietosisältöä ja siihen liittyviä luokituksia sekä toiminnalliset vaatimukset. Myös dokumentit Tiedonhallintapalvelun periaatteet ja toiminnallinen määrittely 2016 sekä Tiedonhallintapalvelun vaatimuslista määrittelevät terveys- ja hoitosuunnitelmaa. Terveys- ja hoitosuunnitelman tarkat tietosisällöt on kuvattu ja julkaistu Kansallisessa koodistopalvelussa. Rajapintadokumentissa kuvataan terveys- ja hoitosuunnitelman tietosisältöjen CDA R2 rakenne. Näiden dokumenttien lisäksi on huomioitava näihin liittyvät Potilastiedon arkiston sovellualueiden yhteiset määrittelyt, jotka määrittelevät yleisen määrittelypohjan.
Potilaan informointiasiakirja	Toiminnallisuus Potilastiedon suostumustenhallinta ja yhteisen potilastietorekisterin liittyminen Kantaan - Versio 2016 (thl.fi) Tietosisältö eArkisto/Lomake - Potilaan informointiasiakirja (koodistopalvelu.kanta.fi) Rajapinta Potilastiedon arkiston Kertomus ja lomakkeet (lomakkeiden yleinen rakenne)	Potilastiedon suostumustenhallinta ja yhteisen potilastietorekisterin liittyminen Kantaan -dokumentissa määritellään informointiasiakirjan toiminnallisia määrittelyjä. Informointiasiakirjan tarkat tietosisällöt on kuvattu ja julkaistu Kansallisessa koodistopalvelussa. Rajapintadokumentissa kuvataan informointiasiakirjan CDA R2 rakenne (yleinen lomakkeiden CDA R2 rakenne). Näiden dokumenttien lisäksi on huomioitava näihin liittyvät Potilastiedon arkiston sovellualueiden yhteiset määrittelyt, jotka määrittelevät yleisen määrittelypohjan..
Suostumus ja suostumuksen peruutus	Toiminnallisuus Potilastiedon suostumustenhallinta ja yhteisen potilastietorekisterin liittyminen Kantaan - Versio 2016 (thl.fi) Tietosisältö eArkisto/Lomake - Suostumus ja suostumuksen peruutus (koodistopalvelu.kanta.fi) Rajapinta Potilastiedon arkiston Kertomus ja lomakkeet (lomakkeiden yleinen rakenne)	Potilastiedon suostumustenhallinta ja yhteisen potilastietorekisterin liittyminen Kantaan -dokumentissa määritellään suostumusasiakirjan toiminnallisia määrittelyjä. Suostumusasiakirjan tarkat tietosisällöt on kuvattu ja julkaistu Kansallisessa koodistopalvelussa. Rajapintadokumentissa kuvataan suostumusasiakirjan CDA R2 rakenne (yleinen lomakkeiden CDA R2 rakenne). Näiden dokumenttien lisäksi on huomioitava näihin liittyvät Potilastiedon arkiston sovellualueiden yhteiset määrittelyt, jotka määrittelevät yleisen määrittelypohjan.
Luovutuskielto ja luovutuskiellon peruutus	Toiminnallisuus Potilastiedon suostumustenhallinta ja yhteisen potilastietorekisterin liittyminen Kantaan - Versio 2016 (thl.fi) Tietosisältö eArkisto/Lomake - Luovutuskielto ja luovutuskiellon peruutus (koodistopalvelu.kanta.fi) Rajapinta Potilastiedon arkiston Kertomus ja lomakkeet (lomakkeiden yleinen rakenne)	Potilastiedon suostumustenhallinta ja yhteisen potilastietorekisterin liittyminen Kantaan -dokumentissa määritellään kieltoasiakirjan toiminnallisia määrittelyjä. Kieltoasiakirjan tarkat tietosisällöt on kuvattu ja julkaistu Kansallisessa koodistopalvelussa. Rajapintadokumentissa kuvataan kieltoasiakirjan CDA R2 rakenne (yleinen lomakkeiden CDA R2 rakenne). Näiden dokumenttien lisäksi on huomioitava näihin liittyvät Potilastiedon arkiston sovellualueiden yhteiset määrittelyt, jotka määrittelevät yleisen määrittelypohjan.
Lääkemääräyksen luovutuskielto	Tietosisältö Sähköinen lääkemääräys/Lomake - Lääkemääräystietojen luovutuskielto (koodistopalvelu.kanta.fi) Rajapinta Potilastiedon arkiston Kertomus ja lomakkeet (lomakkeiden yleinen rakenne)	Lääkemääräyksen luovutuskieltoasiakirjan tarkat tietosisällöt on kuvattu ja julkaistu Kansallisessa koodistopalvelussa. Rajapintadokumentissa kuvataan lääkemääräyksen luovutuskieltoasiakirjan CDA R2 rakenne (yleinen lomakkeiden CDA R2 rakenne). Näiden dokumenttien lisäksi on huomioitava näihin liittyvät Potilastiedon arkiston sovellualueiden yhteiset määrittelyt, jotka määrittelevät yleisen määrittelypohjan.
Elinluovutustahto	Toiminnallisuus Tiedonhallintapalvelun periaatteet ja toiminnallinen määrittely 2016 (thl.fi) Tiedonhallintapalvelun vaatimuslista Tietosisältö THL/Lomake - Elinluovutustahto (koodistopalvelu.kanta.fi) Rajapinta Potilastiedon arkiston Kertomus ja lomakkeet (lomakkeiden yleinen rakenne)	Tiedonhallintapalvelun periaatteet ja toiminnallinen määrittely 2016 -dokumentin Tahdonilmaisut luvussa määritellään elinluovutustahdon tietosisällöt ja niihin liittyvät toiminnalliset vaatimukset. Tiedonhallintapalvelun vaatimuslista määrittelee tahdonilmaisutietoihin liittyvät vaatimukset. Elinluovutustahdon tarkka tietosisältö on kuvattu ja julkaistu Kansallisessa koodistopalvelussa. Rajapintadokumentissa kuvataan elinluovutustahdon CDA R2 rakenne (yleinen lomakkeiden CDA R2 rakenne). Näiden dokumenttien lisäksi on huomioitava näihin liittyvät Potilastiedon arkiston sovellualueiden yhteiset määrittelyt, jotka määrittelevät yleisen määrittelypohjan.
Hoitotahto	Toiminnallisuus Tiedonhallintapalvelun periaatteet ja toiminnallinen määrittely 2016 (thl.fi) Tiedonhallintapalvelun vaatimuslista Tietosisältö THL/Lomake - Hoitotahto (koodistopalvelu.kanta.fi) Rajapinta Potilastiedon arkiston Kertomus ja lomakkeet (lomakkeiden yleinen rakenne)	Tiedonhallintapalvelun periaatteet ja toiminnallinen määrittely 2016 -dokumentin Tahdonilmaisut luvussa määritellään hoitotahdon tietosisällöt ja niihin liittyvät toiminnalliset vaatimukset. Tiedonhallintapalvelun vaatimuslista määrittelee tahdonilmaisutietoihin liittyvät vaatimukset. Hoitotahdon tarkka tietosisältö on kuvattu ja julkaistu Kansallisessa koodistopalvelussa. Rajapintadokumentissa kuvataan hoitotahdon CDA R2 rakenne (yleinen lomakkeiden CDA R2 rakenne). Näiden dokumenttien lisäksi on huomioitava näihin liittyvät Potilastiedon arkiston sovellualueiden yhteiset määrittelyt, jotka määrittelevät yleisen määrittelypohjan.
Sähköinen lääkemääräys/Lomake -Rajat ylittävän reseptin informointi ja suostumus	Tietosisältö Sähköinen lääkemääräys/Lomake -Rajat ylittävän reseptin informointi ja suostumus (koodistopalvelu.kanta.fi) Rajapinta Potilastiedon arkiston Kertomus ja lomakkeet (lomakkeiden yleinen rakenne)	Rajat ylittävän reseptin informointi ja suostumus tietosisältö on kuvattu ja julkaistu Kansallisessa koodistopalvelussa. Rajapintadokumentissa kuvataan rajat ylittävän reseptin informointi ja suostumus CDA R2 rakenne (yleinen lomakkeiden CDA R2 rakenne). Näiden dokumenttien lisäksi on huomioitava näihin liittyvät Potilastiedon arkiston sovellualueiden yhteiset määrittelyt, jotka määrittelevät yleisen määrittelypohjan.
Kanta-informointiasiakirja	Tietosisältö Kanta-palvelut/Lomake - Kanta-informointiasiakirja (koodistopalvelu.kanta.fi) Rajapinta Potilastiedon arkiston Kertomus ja lomakkeet (lomakkeiden yleinen rakenne)	Kanta-informointiasiakirjan tietosisältö on kuvattu ja julkaistu Kansallisessa koodistopalvelussa. Rajapintadokumentissa kuvataan Kanta-informointiasiakirjan CDA R2 rakenne (yleinen lomakkeiden CDA R2 rakenne). Näiden dokumenttien lisäksi on huomioitava näihin liittyvät Potilastiedon arkiston sovellualueiden yhteiset määrittelyt, jotka määrittelevät yleisen määrittelypohjan.
Potilastiedon arkiston tietojen laaja luovutuskielto	Tietosisältö Kanta-palvelut/Lomake - Potilastiedon arkiston tietojen laaja luovutuskielto (koodistopalvelu.kanta.fi) Rajapinta Potilastiedon arkiston Kertomus ja lomakkeet (lomakkeiden yleinen rakenne)	Potilastiedon arkiston tietojen laajan luovutuskiellon tietosisältö on kuvattu ja julkaistu Kansallisessa koodistopalvelussa. Rajapintadokumentissa kuvataan Potilastiedon arkiston tietojen laajan luovutuskiellon CDA R2 rakenne (yleinen lomakkeiden CDA R2 rakenne). Näiden dokumenttien lisäksi on huomioitava näihin liittyvät Potilastiedon arkiston sovellualueiden yhteiset määrittelyt, jotka määrittelevät yleisen määrittelypohjan.